Kılavuza Uygun Reversal Hesaplama
ESAIC ve ASA güncel kılavuzlarına göre otomatik antagonizma dozu hesaplama.
Reversal (Antagonizma) Planı
Sugammadeks dozu gerçek vücut ağırlığı (TBW) üzerinden hesaplanır. Obezitede ideal vücut ağırlığı (IBW) kullanımı KÜB dışıdır ve yetersiz reversal riski taşır.
Yukarıdaki alana hastanın gerçek kilosunu girin.
ÖNERİLEN STRATEJİ
Nöromüsküler Monitörizasyon Parametreleri
Kantitatif ölçümler ve uyarım modlarının klinik anlamları.
TOF (Train-of-Four / Dörtlü Uyarı)
- Frekans: 2 Hz frekansında, 0,5 saniye arayla 4 ardışık elektriksel uyarı verilir.
- TOF Sayısı (Count): Kasa iletilen 4 uyarıdan kaçına yanıt (seğirme) alındığını gösterir (0 ile 4 arası). Blok derinleştikçe yanıtlar sırasıyla 4'üncü, 3'üncü, 2'nci ve 1'inci seğirmeden kaybolur.
- TOF Oranı (Ratio - %): Dördüncü seğirme amplitüdünün, birinci seğirme amplitüdüne oranıdır (T4/T1). Yalnızca TOF sayısı 4 olduğunda kantitatif olarak hesaplanabilir.
- Güvenli Ekstübasyon: TOF Oranı ≥ %90 (0,90) olmalıdır. Dokunsal/görsel olarak oran %40-50'nin üzerindeyse sönümlenme hissedilemez, bu nedenle cihazla ölçüm şarttır.
PTC (Post-Tetanic Count)
- Mekanizma: 50 Hz frekansında 5 saniyelik tetanik uyarı verilir. Bu uyarı sinir ucunda yoğun asetilkolin birikimine neden olur. 3 saniye beklendikten sonra 1 Hz'lik tekil uyarılar verilir.
- Klinik Anlamı: Tetanik uyarı sonrası alınan seğirme sayısına PTC denir. PTC arttıkça, TOF=1'in geri dönüşüne o kadar yaklaşılmış demektir. TOF=0 olduğunda bloğun ne zaman döneceğini öngörmek için kullanılır.
- Ne Zaman Bakılır? Sadece TOF sayısı 0 ise bakılır. TOF 1 veya daha fazlaysa PTC bakmanın bir anlamı yoktur. İki PTC ölçümü arasında en az 3-5 dakika beklenmelidir.
DBS (Double Burst Stimulation)
- Mekanizma: 50 Hz'lik iki kısa tetanik uyarı dalgası (burst) arasında 750 milisaniye boşluk bırakılarak uygulanır (genellikle 3 uyarı + boşluk + 3 uyarı).
- Avantajı: Hekimin parmaklarıyla kas seğirmesindeki güç kaybını (fade) hissetmesi TOF'a kıyasla DBS'de çok daha kolaydır.
- Güncel Yeri: Kantitatif cihazların yaygınlaşmasıyla birlikte kullanımı azalmıştır. Yine de kantitatif monitör olmadığında en güvenilir manuel testtir.
Blok Derinliği Sınıflandırması
Profound (Çok Derin) Blok
TOF = 0 ve PTC = 0. Diyafram dahil tüm kaslar paralizedir. Neostigmin kesinlikle etkisizdir. Yalnızca acil durumlarda (CICO) Sugammadeks 16 mg/kg ile döndürülebilir.
Derin (Deep) Blok
TOF = 0 ve PTC ≥ 1. Laparoskopik cerrahilerde optimum cerrahi koşul sağlayan seviyedir. Sugammadeks dozu 4 mg/kg'dır. Neostigmin uygulanmamalıdır.
Orta (Moderate) Blok
TOF = 1, 2 veya 3. Rutin cerrahilerin sürdürüldüğü derinliktir. Sugammadeks dozu 2 mg/kg'dır. ESAIC, Neostigmin için TOF=4 olmasını beklemeyi önerir.
Sığ (Shallow) Blok / Rezidüel Paralizi
TOF = 4, ancak TOF Oranı < %90. Klinik olarak kas gücü dönmüş gibi görünse de hava yolu refleksleri yetersizdir. Ekstübasyon yapılamaz. Neostigmin (0,04-0,05 mg/kg) veya Sugammadeks (2 mg/kg) uygulanır.